【了解糖尿病】新分类法 精準拆解糖尿病 仔细分类——欧洲科学家建议的糖尿病新分类,把糖尿病分类得更仔细,有助制定更精準的治疗方案。(图:[email protected])【了解糖尿病】新分类法 精準拆解糖尿病 周振中(图:许朝茵) 【了解糖尿病】新分类法 精準拆解糖尿病 【了解糖尿病】新分类法 精準拆解糖尿病 prev next

据卫生署数字,糖尿病在本港最常见的致命疾病中排第10位,2016年便有498人死亡。随着人口老化及肥胖人数上升,预计患者人数会增加。

现时糖尿病分有一型及二型,一型患者约佔3%,逾九成患者属于二型。不过,早前有外国科学家建议,糖尿病按病情及病因应细分成5类,这种分类法跟现时常用的分类有什幺分别?

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现主要分两类 逾九成患者属二型
糖尿病是与胰岛素有关的慢性疾病,胰岛素是胰脏分泌出来的荷尔蒙,负责促使血液中的葡萄糖进入人体细胞;若分泌不足,就会令葡萄糖积聚血液中,导致血糖过高。香港中文大学内科及药物治疗学系名誉临牀副教授周振中指出,现时糖尿病主要分为两大类:

一型糖尿病
患者因遗传或免疫系统问题,导致体内出现胰岛素抗体,破坏胰脏β-细胞分泌胰岛素功能,令身体严重缺乏胰岛素,血糖严重超标,有可能引发急性酮酸中毒,若不及时治疗,会有死亡风险,他们需终生注射胰岛素。

二型糖尿病
成因主要有二,一、胰岛素分泌不足,成因或是遗传或是年老导致胰脏退化;二、不良饮食习惯、肥胖及缺乏运动,导致身体出现胰岛素抵抗(Insulin Resistance),需要更多胰岛素来降低血糖水平。举例正常人可用一粒胰岛素开启细胞让一粒糖进入,但有胰岛素抵抗的患者可能需用10粒胰岛素才做到,减慢转化葡萄糖的功能。早期患者可通过饮食及运动控制病情。

周振中指,即使身体出现胰岛素抵抗,胰脏会因应血糖调整,较一般人分泌出更多胰岛素,抵消胰岛素抵抗,「但分泌不能无限增加,久而久之胰脏功能会变差,若到某个阶段无法抵消,便会出现糖尿病」。中央肥胖和胰岛素抵抗犹如双生儿,但肥人未必一定有胰岛素抵抗。

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分拆5类 治疗方案更準确
早前瑞典隆德大学糖尿病中心及芬兰分子医学研究所,于医学期刊The Lancet Diabetes and Endocrinology发表报告,指应该将现时的糖尿病分类,由2分拆为5类。周振中讲解:

第1类「自身免疫严重糖尿病」

Severe autoimmune diabetes(SAID)

多在年轻时发病,与现时一型糖尿病患者相似,患者大致上健康,体重正常至偏瘦,因免疫系统问题导致无法分泌胰岛素。

周:此类与一型糖尿病相似,估计香港糖尿病患者数字较少,可能低过3%,只得1%至2%。

第2类「胰岛素缺乏严重糖尿病」

Severe insulin-deficient diabetes(SIDD)

与第1类SAID相似,患者属年轻,体重正常至偏瘦,免疫系统没有问题,因胰岛素分泌不足,出现糖尿病,常出现与糖尿病相关的眼疾。

周:这类病人是体型偏瘦的糖尿病患者,佔本港患者约10%至15%。

第3类「胰岛素抵抗严重糖尿病」

Severe insulin-resistant diabetes(SIRD)

患者可分泌胰岛素,但有胰岛素抵抗,身体肥胖,较大可能出现肾病。

周:此类患者有代谢综合症,估计本港患者约15%至20%。

第4类「肥胖有关轻度糖尿病」

Mild obesity-related diabetes(MOD)

患者肥胖,没有代谢综合症,没有胰岛素抵抗。

周:这些患者虽然肥胖,但没有代谢综合症,不过应有非常小量的胰岛素抵抗。此类患者佔本港患者20%。同样是糖尿病及肥胖患者,有否高血压、血脂紊乱及蛋白尿等问题,主要视乎个人的遗传因素。

第5类「年龄有关轻度糖尿病」

Mild age-related diabetes(MARD)

较年长时发病,徵状较轻微。
周:年轻时没有徵状,直到60至70岁时才慢慢出现糖尿病,主要因老化,胰脏β-细胞数目下跌,胰岛素分泌功能下降,渐渐应付不到身体需要,发病过程是缓慢,佔本港患者40%。不少长者患者生活习惯已很好,未必可进一步改善,建议应用药物,但未必一定要严格控制血糖水平,治疗目标可较宽鬆。

周振中表示,第4类的MOD及第5类的MARD大多属于糖尿病前期,病情相对较轻及发展较慢。「其实内分泌及糖尿科医生在治疗时,已知现时的二型糖尿病患者有不同情况,不能划一治疗,例如SIDD及SIRD就属于两个极端病理。是次研究结果有更明确的病理分析,例如治疗时对SIDD及SIRD病人要採用较进取的疗法,其他如MOD或MARD因病情较轻微,併发症风险较低,治疗方案可温和些。这些分类可让一般医护人员对糖尿病有更深入的认识,有助制定更準确的治疗方案,但毋须因此改变糖尿病定义,对普罗大众来说,分两型已足够。」

文、图:许朝茵

统筹:郑宝华